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【垂医科普】发现甲状腺结节,不要慌!

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  “大夫,我体检的时候发现甲状腺长了个肿块!“

  “大夫,我的脖子上摸起来有个小疙瘩!”

  “大夫,我的同事刚查出来甲状腺结节,我也想查一下!”

  在临床当中,我们每天都会遇到这样的患者。近几年,随着个人体检的普及,甲状腺结节的检出率也随之升高,来医院就诊的甲状腺结节患者也越来越多。

  很多患者在查出甲状腺结节后,会陷入恐慌之中,其实真正了解了甲状腺结节,我们也就不必“谈结节色变”,今天我们就来聊一聊关于甲状腺结节的那些事儿。

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  01、什么是甲状腺结节

  了解甲状腺结节,我们需要从了解甲状腺开始:

  甲状腺是人体重要的内分泌器官,它位于的人的颈部前方,形似蝴蝶,分为左右叶和峡部,像盾甲一样附着在喉结下方的气管两侧,可以随吞咽上下移动。正常的甲状腺很薄,一般在颈部看不到,也不易摸到。甲状腺虽小,但是它分泌的甲状腺素在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重用。

  甲状腺结节是甲状腺肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。它其实是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的一种病变,甲状腺结节可以单发,也可以多发。甲状腺结节非常常见?各个年龄人群当中均可见到。一般人群中通过体检触诊的检出率为3%~7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%?

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  02、为什么会得甲状腺结节

  很多患者都会提出这样的问题,其实甲状腺结节的病因非常复杂,很大一部分甲状腺结节是无法明确病因的,目前认为可能的病因包括:放射线暴露史、自身免疫、遗传、碘摄入、肥胖、甲状腺退行性变等。女性发病率多于男性,男女比例约为1:3.83。

  03、甲状腺结节有哪些类型

  甲状腺结节的发病率非常高,它的类型更是多种多样,很多患者并不清楚自己的甲状腺结节到底属于哪一种,因此会困惑不安。简单来说,我们可以把甲状腺结节归纳为以下几种分类:

  A、 实性与囊性

  根据甲状腺结节的质地,可以分为实性与囊性结节,实性结节内部是组织增生,是腺瘤、炎性结节及癌变的主要类型,囊性结节内部是囊泡或液体,99.7%的囊性结节是良性,需要注意的是,有的囊性结节会出现囊内出血,表现为结节局部疼痛,这个时候,需要去医院就诊。

  B、 多发与单发

  根据甲状腺结节的数量,可以分为多发与单发,甲状腺多发结节是指甲状腺内具有两个或以上的结节,是较为常见的类型,多数为良性。单发结节是指甲状腺只长了一个结节,可能为良性也可能为恶性。良性结节喜欢抱团取暖,而恶性结节喜欢单打独斗,因此,多发结节的发病率虽然比单发结节要高,但是癌变率要低于单发结节,而对于单发结节,我们需要引起重视。

  C、 良性与恶性

  根据甲状腺结节的性质,可以分为良性与恶性,这也是患者最关心的问题。其实发现甲状腺结节,不要太紧张,客观地说,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占5%。良性结节以结节性甲状腺肿和腺瘤为主,一般定期观察即可。恶性甲状腺结节以分化性甲状腺癌为多见,不同于其他癌,甲状腺癌通过积极治疗,早期手术,多数可以斩草除根,甚至很多国家和地区已经把甲状腺癌当成惰性肿瘤看待。

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  04、得了甲状腺结节,可能会有哪些临床症状

  大多数甲状腺结节患者没有明显的临床症状,这也是为什么很多患者都是体检发现甲状腺结节的原因?

  如果合并甲状腺功能异常如甲亢时,可出现心悸手抖、怕热多汗、体重下降等症状,合并甲减时会出现水肿、乏力、怕冷等症状? 如果甲状腺结节突然增大伴有局部疼痛不适,有甲状腺结节内出血的可能。如果发现甲状腺出现局部压痛伴肿块,并且伴有发热症状,有亚急性甲状腺炎可能。

  一些良性甲状腺结节逐渐增大压迫周围组织,会出现颈部异物感? 压迫感? 呼吸或吞咽困难等症状。

  如果甲状腺结节短期突然变大,并出现声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等症状,有甲状腺癌的可能。

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  05、甲状腺结节需要做哪些检查

  发现甲状腺结节,一定要去正规医院就诊,对于所有甲状腺结节的患者均应进行甲状腺功能及甲状腺超声检查,甲状腺功能可以明确有无甲亢,甲减等功能异常。

  而甲状腺超声检查是评估甲状腺结节性质的首选方法,甲状腺超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在,并且确定甲状腺结节的大小? 数量? 位置、质地(实性或囊性)? 形状? 边界? 包膜?钙化? 血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小? 形态和结构特点?对于超声可疑恶性的甲状腺结节,可以在超声引导下进行甲状腺细针穿刺进一步明确甲状腺结节的性质。

  当我们在医院做完甲状腺超声拿到报告后,常常会看到报告上给甲状腺结节进行TI-RADS 分级,了解了以下内容,我们可以对甲状腺超声进行解读,而不会一头雾水了:

  1级:甲状腺检查正常,无异常发现。

  2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。

  3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。

  4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:

  4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。

  4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。

  4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。

  5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

  6级:经细胞学检查证实的恶性结节。

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  以下超声征象的甲状腺结节几乎全部为良性:

  纯囊性结节;

  由多个小囊泡占据50%以上结节体积? 呈海绵状改变的结节,99.7%为良性?

  而以下为恶性甲状腺结节的超声征象:

  实性低回声结节;

  结节内血供丰富(TSH正常情况下);

  结节形态和边缘不规则? 晕圈缺如;

  结节呈垂直性生长-纵横比大于1;

  微小钙化? 针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

  同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形? 边界不规则或模糊? 内部回声不均? 内部出现钙化? 皮髓质分界不清? 淋巴门消失或囊性变等?

  超声报告中的恶性甲状腺结节相关影像特征越多,TI-RADS 分级越高,恶性可能越大,越需要引起我们的重视。

  06、甲状腺结节如何治疗

  大多数良性甲状腺结节不需要药物治疗,仅需6-12个月定期随访,少数情况下,可选择手术治疗? TSH抑制治疗? 放射性碘(RAI)即131I治疗,或者其他治疗手段?

  如果存在下述情况,可考虑手术治疗甲状腺结节:

  (1)出现与结节明显相关的局部压迫症状;

  (2)合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;

  (3)肿物位于胸骨后或纵隔内;

  (4)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素?

  如果您因为外观或思想顾虑过重影响正常生活,也可以与医生沟通,进行手术治疗?

  对于可疑恶性结节,最好先在超声引导下进行甲状腺细针穿刺活检,如果活检结果明确是甲状腺癌,也不用过于紧张,对比其他癌,甲状腺癌算是比较“温和”的,早期手术切除,大多可以斩草除根,如果活检结果提示良性结节或者是非常小的微小癌并且没有淋巴结转移,也可以在与医生进行充分沟通后进行密切随访。

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  看了以上内容,我们对甲状腺结节有了一定的了解,在关注甲状腺结节的同时,我们也可以做到心中有数,不必惊慌,更不必“谈结节色变”。在发现甲状腺结节后,一定要去正规医院的内分泌科或者头颈外科就诊。

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  07、写在最后

  一些小tips:

  (1)除了合并甲亢或行碘131治疗前的患者需要严格限碘之外,单纯无功能的甲状腺结节不需要特殊忌口,可以正常饮食,保持心态平和,正常作息。

  (2)发现了甲状腺结节的患者,不必过度关注结节的大小,因为结节的大小对于结节良恶性质并没有什么特别的价值。

  (3)不要自行按摩甲状腺结节,因为按摩会引起甲状腺结节充血或出血变大,对于恶性甲状腺结节可能引起扩散。

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  参考文献

  中华医学会内分泌学分会《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,中华内分泌代谢杂志.2012年28卷10期 779-797页.


  撰稿、审核:陶静

  审核:崔丽梅

  监制:刘翠平

  编辑:饶翀

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