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【垂医救治】不寻常的“休克”:肾上腺危象

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  近期,120送来一名特殊的危重患者到达我院急诊科:一名60余岁的中年女性。主诉“头晕1天”就诊于我院急诊。急诊分诊台护士第一时间测量患者的生命体征,患者当时体温39℃,神志处于昏睡状态,血压68/48mmHg,心率154次/分。考虑到患者可能存在不明原因的休克,被紧急送至急诊科抢救室(隔离间)接受隔离抢救治疗。副主任医师程泽君及住院医师孙子程接诊患者后立即予以患者补液扩容和多巴胺升压,并完善相关检查等治疗。急诊护士高笑影立即给患者开放静脉通路、吸氧,心电监护等抢救措施。通过大量补液和升压治疗后患者血压仍维持在70/40mmHg左右的较低水平,实验室检查:白细胞16*109/L,中性粒细胞89%,血钠123mmol/L,血糖3.6mmol/L,血气分析乳酸水平1.7umol/L,肌酐117umol/L。追问病史,患者为垂体瘤术后10余年,平素长期口服强的松3.75mg/日治疗。3日前因牙痛发热,最高体温38.6℃,自行停用激素治疗。根据病史和临床表现,科主任顾伟查房时考虑患者并不是传统意义上的“休克”,而是存在肾上腺危象,在补液和抗感染的同时,立即加用糖皮质激素(甲强龙)静脉替代治疗,数小时后患者血压逐步恢复正常水平120/70mmHg,意识逐渐转清楚,升压药也很快停用。3天后患者症状完全缓解,体温正常,最终病情稳定出院。

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  急诊科普小知识:

  一、什么是肾上腺危象?

  肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如表现的一系列临床症状,病情凶险,进展急剧,如不及时救治可致患者死亡。

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(图片来源网络)

  二、引起肾上腺危象的诱因有哪些?

  1.严重感染:脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌及革兰氏阴性杆菌所致之败血症均可引起急性肾上腺皮质功能不全。

  2.急性肾上腺出血:出血性疾病如白血病、血小板减少性紫癜等。

  3.药物使用过程中诱发肾上腺危象:长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素治疗的患者,由于垂体-肾上腺皮质功能受到外源性激素的反馈抑制,在突然中断用药或撤药过快、遇到严重应激情况未及时增加皮质激素,使处于抑制状态的肾上腺皮质一时不能分泌足够的肾上腺素而引起危象发作。

  4.慢性肾上腺皮质功能减退:遇感染、外伤、手术、应激等情况亦可出现危象。

  三、出现肾上腺危象都有哪些症状?

  全身症状为神萎、乏力,大多有高热,体温达40℃以上,亦有体温正常者,出现中-重度脱水,口唇及皮肤干燥、弹性差,症状大多为非特异性,起病数小时或1-3天病情便急剧恶化。

  1.心血管系统:表现为脉搏细弱、皮肤湿冷,出现花纹,四肢末梢冷而发绀,心率增快、心律不齐、血压下降,重症者血压测不出,呈现明显的休克及周围循环衰竭。

  2.消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀。

  3.神经精神系统 :精神萎靡、烦躁不安或嗜睡,谵妄或神志模糊,重症呈昏迷

  4.肾:可出现尿少、氮质血症,严重者可表现为肾功能衰竭

  5.生殖系统:毛、发脱落、月经失调

  6.代谢障碍:低血糖者表现无力、出汗,视物不清、复视或出现低血糖昏迷。

  特别提醒:垂体术后患者长期激素治疗不要自行停药,既往产后大出血女性,应警惕肾上腺皮质功能减退。慢性肾上腺皮质功能不全患者,如遇感染、手术、创伤等诱因和应激因素,引起不明原因的低血压、发热、意识不清、精神萎靡、皮肤紫绀花斑、恶心呕吐、尿少、低血糖等症状时应考虑存在肾上腺危象,有危及生命的可能,应立即给予积极的激素(氢化考地松等)替代治疗,治疗及时的话往往患者预后良好。

  (作者:边晓焱 审核:顾伟)